Apakah ADHD Overdiagnosed?

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan tahun lalu bahwa satu dari sembilan anak telah menerima diagnosis gangguan hiperaktivitas attention deficit (ADHD) - peningkatan yang signifikan dari dekade sebelumnya. Kenaikan ini juga merupakan pasar yang sangat diperluas untuk obat stimulan kuat yang diresepkan untuk ADHD. Dalam sebuah buku yang baru saja diterbitkan yang mendapat perhatian luas, dua profesor UC Berkeley menghubungkan fenomena itu dengan semakin populernya ukuran kinerja berbasis sekolah pada 1990-an dan 2000-an — pendekatan yang muncul di sejumlah negara di seluruh negeri dan diimplementasikan. di tingkat federal oleh Presiden George W. Bush dalam tanda tangannya No Child Left Behind legislation.
Penerbit Mingguan menulis bahwa buku tersebut, The ADHD Explosion: Mitos, Obat, Uang, dan Dorongan Hari Ini untuk Kinerja (Oxford University Press, 2014), adalah "survei yang kuat dan penuh fakta [yang] rumit, pemikiran, dan mendesak. "The Wall Street Journal menulis bahwa para penulis — Richard Scheffler, Ph.D., profesor ekonomi kesehatan dan kebijakan publik, dan Stephen Hinshaw, Ph.D., profesor psikologi—" menyajikan beberapa bukti yang mencolok bahwa jawabannya terletak. , setidaknya sebagian, dalam perubahan dalam kebijakan pendidikan. ”Kami berbicara baru-baru ini dengan Scheffler untuk mendiskusikan kekhawatiran penulis bahwa dorongan saat ini untuk pendidikan anak usia dini dapat menyebabkan lonjakan dramatis dalam diagnosis ADHD pada anak-anak yang sangat muda, masalah yang mereka bahas baru-baru ini. dalam sebuah opini di New York Times.
Apa penelitian Anda tentang ADHD?
Apa yang kami temukan pada umumnya adalah hubungan antara tingkat diagnosis ADHD dan langkah pada 1990-an oleh banyak negara untuk mengubah cara mereka menganggarkan sekolah — dengan memberikan uang berdasarkan jumlah siswa yang bergerak menuju ukuran kinerja seperti tingkat kelulusan dan nilai ujian. Dan kemudian, pada awal 2000-an, Presiden Bush membuat dolar federal tunduk pada jenis penganggaran yang sama untuk kinerja. Kami mampu menunjukkan bahwa gerakan ini sangat berkorelasi dengan lonjakan di berbagai negara dalam diagnosis ADHD.
Mengapa lonjakan diagnosis ADHD terjadi pada anak usia sekolah?
Ada dua jenis mekanisme yang berbeda. Yang pertama adalah gagasan bahwa sekolah akan dibayar berdasarkan tingkat kelulusan dan semacam tes prestasi. Hal ini membuat sekolah mencari anak-anak yang mungkin menderita ADHD, dan memastikan orang tua mereka sadar akan hal itu dan membuat mereka berobat - dengan gagasan bahwa mereka akan melakukan lebih baik di sekolah dan bahwa mereka mungkin lebih baik pada nilai ujian. Mekanisme kedua adalah bahwa negara-negara tertentu dan distrik sekolah tertentu memungkinkan Anda untuk membawa anak ADHD keluar dari metrik kinerja, untuk tidak menghitungnya.
Bagaimana perubahan dalam pendidikan anak usia dini mempengaruhi tingkat diagnosis ADHD?
Dorongan sekarang adalah memasukkan anak-anak ke sekolah semuda empat tahun, dan alih-alih hanya menjadi kelompok bermain, sebenarnya akan ada kurikulum untuk anak-anak, dan penampilan mereka akan dilihat. ADHD umumnya didiagnosis ketika anak-anak memukul sekolah, karena saat itulah mereka harus duduk di kursi, mengerjakan pekerjaan rumah dan berada dalam kelompok. Jika Anda menendang kembali ini dari usia enam ke empat, hal yang sama akan terjadi. Jadi kami khawatir tentang kemungkinan lonjakan diagnosis ADHD pada usia paling dini.
Bagaimana cara ADHD didiagnosis?
Diagnosis harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Tidak ada tes darah, tidak ada pemindaian otak. Ini adalah daftar gejala — apakah mereka memiliki masalah fokus, apakah mereka menggeliat dan sebagainya. Bahkan jika seorang anak berpotensi mengalami ADHD, gejalanya harus terjadi di lingkungan yang berbeda — setidaknya dua atau tiga, seperti di sekolah dan di rumah, dan kadang-kadang dalam situasi bermain. Anda bisa mendapatkan anak yang bosan bertingkah di kelas hanya dengan memiliki guru yang buruk. Kami melihat banyak diagnosis cepat dan kotor, dan itu dapat mengarah pada pelabelan dan stigmatisasi anak-anak yang tidak memiliki ADHD, dan mereka sedang memakai obat yang kuat.
Apakah ADHD sedang overdiagnosed?
ADHD itu nyata — itu tidak dibuat-buat. Tapi itu ada dalam sebuah kontinum. Tidak ada penanda atau garis putih yang mengatakan Anda berada di grup "pasti" atau "sangat mungkin". Hampir ada kesepakatan bulat bahwa lima atau enam persen jelas memiliki cukup banyak gejala-gejala ini untuk diagnosis ADHD. Kemudian ada grup berikutnya, di mana diagnosis lebih merupakan panggilan penilaian, dan untuk anak-anak ini, terapi perilaku mungkin berhasil. Lalu ada grup ketiga, di perbatasan. Ini adalah salah satu yang kami khawatirkan untuk didorong ke diagnosis yang tidak akurat.
Kami pikir itu adalah hal yang baik bahwa jutaan anak-anak berusia empat dan lima tahun akan dimasukkan ke pendidikan prasekolah. Tapi kami khawatir tentang lonjakan diagnosa ADHD. Ini bisa menjadi perkembangan yang baik jika kami secara akurat mendiagnosis anak-anak berusia empat dan lima tahun dengan ADHD dan membawanya ke dalam perawatan, tetapi ini adalah grup yang tidak banyak didiagnosis pengalamannya. Jadi kita benar-benar harus berhati-hati saat melangkah maju.